大资本绝经后子宫出血：不必恐慌，但必须警惕！

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绝经后突然出现子宫出血（PMB），往往让女性朋友们既困惑又担忧。别慌！虽然这可能是子宫内膜癌的信号，但大部分情况下是良性疾病作祟。本文将带您了解PMB的常见病因和科学评估方法，帮助您理性应对。

绝经后子宫出血：先明确这些概念

- 什么是绝经后子宫出血？指绝经后女性非周期性的子宫出血，不包括规律服用雌-孕激素复方制剂的预期出血。例如，绝经5年后突然出现点滴出血或少量经血，都需警惕。

- 为何必须重视？虽然约90%的PMB由良性疾病引起，但它仍是子宫内膜癌最常见的症状（发生率6%-9%），尤其未接受激素治疗的女性风险更高（约12%）。

常见病因：良性为主，恶性需警惕

（一）良性病因：占绝大多数1. 子宫内膜息肉- 成因：子宫内膜局部过度生长，像子宫内的“小肉球”，绝经后雌激素波动（如服用含雌激素的保健品）可能刺激其生长。- 特点：约37.7%的PMB由息肉引起，多数为良性，但绝经后女性息肉恶变风险比育龄期高。

2. 子宫内膜萎缩- 成因：绝经后雌激素水平低落，子宫内膜变薄、脆弱，易因摩擦出现微糜烂和慢性炎症。- 特点：约30.8%的PMB源于萎缩，常表现为少量点滴出血或白带带血丝。

3. 药物影响- 激素治疗：周期性服用雌-孕激素可能引起预期出血，但持续用药6个月以上仍出血需排查内膜病变。- 其他药物*：抗凝药（如阿司匹林）、抗血小板药、含植物雌激素的保健品（如大豆异黄酮）可能干扰凝血或刺激内膜。

4. 其他良性问题- 子宫肌瘤：绝经后肌瘤通常缩小，但若服用激素治疗可能增大并出血。- 感染或邻近器官疾病：如子宫内膜炎、肠道憩室炎累及子宫，罕见但需排查。

（二）恶性及癌前病变：需重点排除1. 子宫内膜增生- 非异型性增生恶变风险低（约1%-3%），但异型性增生（尤其是伴细胞不典型）可能进展为癌（约25%）。

2. 子宫内膜癌- 典型表现为绝经后不规则出血大资本，量可多可少，常伴阴道排液。风险因素包括：✅ 肥胖（BMI≥30）、糖尿病、未生育✅ 长期单用雌激素、乳腺癌患者服用他莫昔芬✅ 家族中有子宫内膜癌、肠癌病史

3. 其他恶性肿瘤- 如输卵管癌、子宫肉瘤（绝经后肌瘤突然增大需警惕），虽罕见但需通过检查排除。

科学评估：四步排查，精准诊断

发现PMB后，医生会通过以下步骤明确病因：1. 详细病史询问- 出血时间（绝经多久后出现？持续还是间断？）- 伴随症状（是否有腹痛、阴道干涩、排尿异常？）- 用药史（是否服用激素、抗凝药或保健品？）- 既往病史（肥胖、糖尿病、癌症家族史等）举例：若患者长期服用含大豆的保健品，需考虑植物雌激素刺激内膜的可能。

2. 全面体格检查- 全身检查：测量BMI、检查皮肤瘀斑（排除凝血问题）。- 妇科检查：✔ 观察外阴、阴道是否有萎缩或撕裂（绝经后黏膜脆弱易损伤）✔ 触诊子宫大小、有无压痛，排查肌瘤或炎症✔ 宫颈检查：即使宫颈细胞学正常，若有肉眼可见病灶需活检（排除宫颈癌）。

3. 核心检查：子宫内膜评估- 首选子宫内膜活检：通过小工具取少量内膜组织化验，无痛、快捷，能直接诊断增生或癌，准确率超90%。- 经阴道超声（TVUS）：测量子宫内膜厚度，若厚度≥4-5mm需进一步活检（绝经后正常内膜多≤4mm）。- 其他进阶检查：若活检未发现异常但持续出血，需做宫腔镜检查（直观观察宫腔内有无息肉、癌灶）或盐水灌注超声（更清晰显示内膜细节）。

4. 排除其他出血来源- 若妇科检查未发现异常，需排查尿道、膀胱、肠道疾病（如膀胱炎、痔疮等）。

不同情况的应对建议

- 良性病因（如息肉、萎缩）：息肉可通过宫腔镜切除；萎缩通常无需治疗，出血严重时可短期局部用雌激素。

- 子宫内膜增生：非异型性增生可随访或用孕激素治疗；异型性增生需手术切除子宫（尤其无生育需求者）。

- 恶性肿瘤：确诊后需尽早手术，结合放化疗等综合治疗。

- 药物相关出血：若因激素治疗引起，可调整用药方案；抗凝药相关出血需与专科医生沟通，权衡停药风险。